نمونه دادخواست قیمومت (برای صغیر)
مرجع تقدیم دادخواست:
ریاست محترم مجتمع قضایی خانواده تهران
⸻
مشخصات خواهان (درخواست‌کننده قیمومت):
نام: نسترن
نام خانوادگی: رضایی
نام پدر: علی
شماره شناسنامه: ۴۵۶۷
شماره ملی: ۰۰۶۳۴۵۶۷۸۹
تاریخ تولد: ۱۳۶۹/۰۲/۱۵
نشانی: تهران، خیابان …، کوچه …، پلاک …
⸻
مشخصات صغیر (فردی که نیاز به قیم دارد):
نام: آرمین
نام خانوادگی: سلطانی
تاریخ تولد: ۱۳۹۷/۰۴/۱۰
شماره ملی: ۰۰۸۹۷۶۵۴۳۲
فرزند: امیر
وضعیت ولی قهری: فوت‌شده / غایب / محجور / فاقد صلاحیت
⸻
موضوع دادخواست:
درخواست صدور حکم قیمومت برای صغیر
⸻
خواسته:
صدور حکم قیمومت برای خواهان جهت اداره امور مالی، حقوقی و سرپرستی صغیر (آرمین سلطانی) با رعایت ماده ۱۱۸۰ و ۱۲۱۸ قانون مدنی
⸻
دلایل و مستندات:
1. تصویر مصدق شناسنامه و گواهی ولادت صغیر
2. گواهی فوت پدر (در صورت فوت)
3. استشهادیه محلی دال بر صلاحیت اخلاقی و خانوادگی خواهان
4. گواهی عدم سوءپیشینه (در صورت لزوم)
5. گزارش مددکار اجتماعی (در صورت ارجاع توسط دادگاه)
6. مدارک هویتی خواهان
⸻
شرح دادخواست:
اینجانب نسترن رضایی، مادر فرزند صغیر آرمین سلطانی، به موجب این دادخواست تقاضای صدور حکم قیمومت بر فرزندم را دارم. پدر وی (آقای امیر سلطانی) به موجب گواهی شماره … در تاریخ … فوت نموده / غایب است / از صلاحیت قانونی برخوردار نمی‌باشد.
با توجه به فقدان ولی قهری، و مطابق با مواد ۱۱۸۰، ۱۱۸۷ و ۱۲۱۸ قانون مدنی، نگهداری، اداره امور مالی و حقوقی طفل نیازمند تعیین قیم قانونی است.
اینجانب به دلیل رابطه نزدیک، شرایط اخلاقی و خانوادگی مناسب، سابقه نگهداری مستمر از طفل، و نداشتن سوءپیشینه کیفری، خواهان صدور حکم به قیمومت رسمی اینجانب برای اداره کلیه امور فرزند صغیرم هستم.
با تجدید احترام
امضاء خواهان / یا وکیل (در صورت وجود)
